CirugÃa de Diabetes
En pacientes con obesidad
La obesidad es la causa prevenible más común de diabetes tipo 2. Las células grasas son resistentes al efecto de la insulina, la hormona producida en el páncreas que baja los niveles de azúcar en la sangre. Al principio, el páncreas comienza a producir más y más insulina para sobreponer la resistencia de las células y disminuir los niveles de azúcar en la sangre. Con el tiempo, este mecanismo se vuelve insuficiente y las personas se vuelven diabéticas.
Es bien sabido que perder peso y hacer ejercicio pueden prevenir o retrasar el desarrollo de diabetes tipo 2 en pacientes adultos con riesgo de padecerla. También pueden reducir las complicaciones relacionadas a la diabetes, como la enfermedad coronaria y la insuficiencia renal crónica.
Muchas personas con diabetes sufren de enfermedades debilitantes, como ceguera, lesiones en los pies, problemas cardÃacos, etc., que dificultan o imposibilitan a que los pacientes puedan hacer ejercicio. Por lo tanto, logar una reducción de peso significativa solamente a través de la dieta es mucho más difÃcil.
Los tratamientos médicos actuales de la diabetes, que incluyen dieta, ejercicio, medicamentos orales (tabletas) e inyecciones de insulina no curan la enfermedad. Sin embargo, ha sido conocido desde hace años que la cirugÃa de reducción de peso puede curar la diabetes asociada a la obesidad. Más del 80% de pacientes con diabetes tipo 2 se curan y el resto mejoran considerablemente su diabetes sin importar a cuál tipo de cirugÃa de reducción de peso se sometan.
Desde el nacimiento de la especialidad de CirugÃa Bariátrica (cirugÃa de reducción de peso) en la década de 1950, el bypass gástrico en Y de Roux ha sido una de las operaciones de obesidad más practicada en Estados Unidos. Consiste en dividir el estómago, reduciendo su capacidad (creando restricción). El intestino delgado es re-adecuado de tal foma que los nutrientes se saltean la primera porción del intestino delgado (creando cierta malabsorción de nutrientes).
Mediante la reducción de peso, muchos de las enfermedades son controladas o mejoradas significativamente, incluyendo la diabetes tipo 2, presión alta, apnea del sueño, reflujo esofágico y muchas otras. Sin embargo, los cirujanos de reducción de peso se dieron cuenta que algo particular ocurre con la diabetes.
La diabetes desaparece en pocas semanas, incluso en dÃas, normalizándose los niveles de azúcar y se descontinúan los medicamentos para controlar la diabetes incluso antes de bajar una gran cantidad de peso.
Es más, uno de cada tres pacientes sometidos a bypass gástrico en Y de Roux ya no necesitan medicamentos para la diabetes antes de ser dados de alta del hospital.
La cirugÃa de reducción de peso es recomendada en pacientes con obesidad tipo 2 y diabetes. El bypass gástrico cambia la forma en que se absorben y digieren los carbohidratos, por lo que puede ser más efectiva que las operaciones de reducción de peso que sólo producen restricción, como lo son la banda gástrica y la manga gástrica. Sin embargo, la banda gástrica y la manga gástrica también pueden curar o mejorar la diabetes tipo 2 en un gran porcentaje de pacientes.
La cirugÃa de reducción de peso cura la diabetes tipo 2 en más del 80% de los pacientes. En el resto de los pacientes, la diabetes mejora considerablemente. Recientemente se publicaron dos estudios en el Journal of the American Medical Association yen el The New England Journal of Medicine, dos de las revistas médicas más prestigiosas a nivel mundial.
En el primer estudio, pacientes obesos con diabetes tipo 2 fueron divididos en dos grupos: un grupo a quienes se les colocó una banda gástrica y un grupo tratados con medicamentos convencionales para la diabetes. Luego de dos años se observó que 3 de cada 4 pacientes con banda gástrica se curaron de su diabetes, comparado con 1 de cada 8 pacientes con tratamiento convencional.
En otras palabras, la probabiliad de cura fue casi 6 veces mayor en pacientes con banda gástrica. Esta es la primera publicación de una comparación prospectiva, randomizada y controlada, la cual es considerada como la evidencia cientÃfica más contundente en la literatura médica mundial.
El segundo estudio va más allá de la cura de la diabetes. En este estudio se compararon casi 16,000 pacientes obesos, la mitad se sometió a cirugÃa de reducción de peso y la mitad siguieron dietas convencionales. Luego de 7 años, se reportó que los pacientes operados de cirugÃa de reducción de peso se curaban de enfermedades relacionadas a la obesidad (presión alta, diabetes, etc).
Además, hubo mucho menos muertes secundarias a enfermedades coronarias, diabetes y cáncer en pacientes del grupo de cirugÃa de reducción de peso.
En Guatemala hemos visto resultados similares. Independientemente del tipo de cirugÃa de reducción de peso (bypass gástrico, banda gástrica o manga gástrica), alrededor del 80% de pacientes sometidos a cirugÃa de reducción de peso se curan de su diabetes tipo 2; el resto la controlan mejor con medicamentos.
