Cirugía de Diabetes
En pacientes sin obesidad
Durante los últimos 30 años se ha dedicado especial atención al estudio del efecto de la cirugía de reducción de peso en los niveles de azúcar en sangre en pacientes con obesidad. Se sabe que algo además de la reducción de peso está involucrada en la cura de la diabetes en pacientes sometidos a bypass gástrico. Existen cambios en la digestión de carbohidratos y en la secreción de ciertas hormonas que se creen que están involucradas en la normalización de los niveles de azúcar en la sangre.
Así es como nace la CIRUGÍA METABÓLICA, una nueva y emocionante sub-división de la cirugía de reducción de peso. El objetivo de este tipo de operaciones es crear cambios en el metabolismo de las personas, de tal forma que se normalizan los niveles de azúcar en sangre al producir más insulina y mejorar el efecto de la insulina en las células. Como el propósito de estas operaciones no es la reducción de peso, se realizan en pacientes sin obesidad.
El bypass duodenal, una modificación del bypass gástrico en Y de Roux, fue descrita en la literatura médica a principios de esta década. Esta operación consiste en re-dirigir los nutrientes del estómago hacia la porción media del intestino delgado. En otras palabras, el propósito es saltearse el duodeno (la primera porción del intestino delgado). De esta forma, se altera la forma en que se absroben y digieren los carbohidratos en el intestino.
En la actualidad, existen 2 hipótesis del por qué esta operación funciona:
- Hipótesis proximal: los carbohidratos son absorbidos principalmente en el duodeno (la primera porción del intestino delgado). Aquí es donde se produce una hormona que bloquea el efecto de insulina en las células. Después de la operación, los alimentos se saltean el duodeno. Por lo tanto, se absorben menos carbohidratos y no se produce la hormona que bloquea la función de la insulina. Esto hace que haya menos glucosa y la insulina funcione mejor; de esta forma se normalizan los niveles de azúcar en la sangre.
- Hipótesis distal: la porción más lejana del intestino delgado produce algunas hormonas que estimulan al páncreas para que produzca insulina y también mejoran el efecto de la insulina en las células. Como la comida llega más rápido y menos digerida a la última porción del intestino, se producen estas hormonas más rápido y en mayor cantidad. Por lo tanto, se normalizan los niveles de azúcar en la sangre.
Una hipótesis no excluye el efecto de la otra. Sin embargo, independientemente de la razón por la que funciona la operación, lo importante es que funciona! La diabetes desaparece en la mayoría de las personas y en el resto se mejora considerablemente.
